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尿毒癥相關(guān)睡眠障礙防治

發(fā)布時間:2024-07-16 發(fā)布:希爾康

維持性血液透析(MHD)是終末期腎臟病患者的主要治療方法。隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)步,MHD患者存活時間明顯延長。失眠作為其常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率也隨之增高,嚴(yán)重影響MHD患者生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。睡眠障礙的發(fā)生機制尚不清楚,可能與晝夜改變、睡眠結(jié)構(gòu)的改變和夜間褪黑激素峰值的衰減有關(guān)[2]。研究表明,MHD患者睡眠障礙受到乏力、尿毒癥毒素積累、阻塞性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、疼痛及透析方式等因素的影響[3]。睡眠障礙是影響MHD患者生存質(zhì)量的一個重要因素,并可增加心血管事件的發(fā)生率及死亡率[4]。因此,治療MHD患者的失眠有助于改善預(yù)后。

MHD患者除了睡眠障礙往往伴隨著多種癥狀負(fù)擔(dān),如疲勞、便秘等,平均每例MHD患者存在6-20種癥狀[5],2個或2個以上的癥狀即可構(gòu)成癥狀群[6]。研究發(fā)現(xiàn),MHD患者癥狀發(fā)生率排名前五位的依次是疲勞或乏力、入睡困難、瘙癢、易醒、口干,癥狀嚴(yán)重程度前5位的依次是入睡困難、疲勞或乏力、易醒、瘙癢、皮膚干燥[7]。其中睡眠障礙癥狀群是最嚴(yán)重的癥狀群。大多數(shù)學(xué)者將入睡困難、易醒這2個癥狀納入尿毒癥一般癥狀群或活力癥狀群中[8]。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重視MHD患者的睡眠狀況,定期評估,根據(jù)個體化差異采取適合的方法(如加強鍛煉、認(rèn)知行為療法等),幫助患者減輕睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量,從而改善患者整體的健康狀況。

目前認(rèn)為,MHD患者體內(nèi)中大分子尿毒癥毒素的長期蓄積可能是失眠及睡眠障礙發(fā)生的主要原因。血液透析是以彌散形式清除小分子毒素,如尿素氮、肌酐等,對中大分子尿毒癥毒素清除效果較差。而血液灌流可通過物理吸附及疏水基團的相互作用進(jìn)行清除,對中大分子毒素具有較強的吸附作用。研究[9]表明,繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)MHD患者行甲狀旁腺部分切除術(shù)后,患者睡眠質(zhì)量得到好轉(zhuǎn),表明PTH水平與患者的睡眠質(zhì)量有一定的關(guān)系,而血液灌流能有效清除透析患者體內(nèi)蓄積的PTH和β2-MG[10]。 

主要中大分子類尿毒癥毒素

一項納入158例MHD患者并隨訪2年的前瞻性隊列研究[11]結(jié)果顯示,HD聯(lián)合每2周1或2次的 HP治療較單純行HD治療顯著延長了患者的睡眠時間,提高了其睡眠效率。HD聯(lián)合每周1次的HP治 療3個月后,MHD患者的PSQI由(10.7±2.7)分下降至(3.7±2.0)分[12],失眠緩解率、生存質(zhì)量評分均顯著高于HD組[13],同時MHD患者PTH、β2-MG、hs-CRP水平明顯下降,表明組合型人工腎可能通過清除體內(nèi)中大分子毒素及某些炎癥介質(zhì)發(fā)揮緩解失眠的作用。因此上海共識[14]建議,PSQI≥10分的 MHD患者,建議行每周1次的HP治療;5分<PSQI<10分的患者,建議行每2 周1或2次的HP治療。

綜上所述,組合型人工腎利用優(yōu)勢互補的兩種不同的血液凈化方式,通過有效清除PTH、β2-MG、hs-CRP等中大分子毒素、炎癥介質(zhì),從而改善MHD的失眠,并提高患者的睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。因此,組合型人工腎可將成為安全、高效、易推廣的有效治療MHD患者失眠的方式之一。

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